老年溶血性貧血的癥狀是什么？老年溶血性貧血怎么治療？

　　老年溶血性貧血是怎么引起的？簡述如下：

　　1、發病原因

　　溶血的原因有：由于紅細胞本身的異常，以致容易被破壞，發生溶血；或者紅細胞本身無異常，而由于溶血因子的作用致紅細胞大量破壞，超過骨髓造血功能的代償作用而發生的溶血性貧血。

　　由于老年常有的淋巴增生性疾病(如淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤及巨球蛋白血癥等)、免疫性疾病(類風濕性關節炎、舍格倫綜合征等)，導致機體內免疫功能失調，對自身紅細胞失去識別能力，從而產生異常的自身抗體，這類自身抗體可為IgG、IgA、IgM或C3。根據抗體作用于紅細胞時所需的溫度又可分為溫抗體型(以IgG為主，IgM、IgA罕見，于37℃時作用最活躍)及冷抗體型(主要為IgM，20％時作用最活躍)為不完全抗體。這種不完全抗體吸附在紅細胞膜上，可以改變紅細胞膜的性能，使紅細胞成為球形，容易被單核-巨噬細胞吞噬而破壞，為血管外溶血。老年繼發性自身免疫性溶血性貧血多屬此種形式。

　　2、發病機制

　　正常紅細胞的壽命為100～120天。由于紅細胞本身的缺陷(細胞膜、紅細胞能量代謝有關酶和血紅蛋白分子)，紅細胞的壽命縮短，以致被破壞；另外，紅細胞以外的因素是后天獲得的，它們可以是異常的免疫作用，或化學、物理作用或生物因素。少數情況下，以上2種因素可以同時存在于同一個患者。溶血的部位大致可分為血管內和血管外2部分。血型不符的輸血(達50ml以上有生命危險)，大量的紅細胞破壞，發生的急性溶血屬于血管內溶血，可有寒戰、發熱、腰背痛、心動過速、血紅蛋白尿，嚴重的可發生休克、急性腎功能衰竭。紅細胞異常或衰老時在網狀內皮系統破壞，血紅蛋白不直接釋放到血漿中，而是經過膽色素代謝變成膽紅素，表現為高膽紅素血癥的慢性溶血，由于紅細胞破壞的速度較慢，游離血紅蛋白能全部與結合珠蛋白結合，因此無血紅蛋白尿。

　　老年溶血性貧血常會引發感染、黃疸、肝脾腫大、肝功能損害、腎衰竭等。肝脾腫大的原因有很多，其中慢性貧血患者可是出現肝脾腫大原因之一。急性肝炎早期亦可出現肝脾輕度腫大，但到恢復期肝脾多已恢復正常，但如合并溶血性貧血可持續腫大，嚴重的還可以導致腎衰竭等并發癥的發生。

　　老年溶血性貧血起病急緩不一，臨床表現會被原發病的表現所掩蓋，溶血性貧血也可以是最早出現的癥狀，而原發病在數月甚至數年后才出現。患者除貧血外，大多數有輕度～中度的黃疸及脾大，也可有肝大及淋巴結腫大或皮膚紫癜，如系慢性淋巴細胞白血病或淋巴瘤引起者，脾臟腫大常較明顯。

　　老年溶血性貧血如何預防？簡述如下：

　　1、注意飲食。平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　2、避免外感、勞倦過度，包括體勞、神勞及房勞過度。

　　老年溶血性貧血應該做哪些檢查？簡述如下：

　　1、血液檢查。血紅蛋白有不同程度的降低，網織紅細胞增高，但如出現溶血危象或有葉酸缺乏時，網織紅細胞不會增高，反而會低于正常，溶血嚴重時，血片中可見有核紅細胞或球形紅細胞，白細胞計數高低不一，在急性溶血時常增高，血小板計數正常，血清膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主，在血管內溶血時常有血漿結合珠蛋白減少及血紅蛋白尿，抗人球蛋白試驗常為陽性。

　　2、X線檢查。老年免疫功能低下容易感染，如肺部感染，X線可出現異常。

　　老年溶血性貧血的飲食原則簡述如下：

　　1、老年溶血性貧血宜食：日常應多吃些富含“造血原料”的優質蛋白質、必需的微量元素(鐵、銅等)、葉酸和維生素B12等營養食物，如動物肝臟、腎臟、血、魚、蝦、蛋類、黑芝麻、豆制品、黑木耳、紅棗以及新鮮的蔬菜、水果等。

　　2、老年溶血性貧血忌食：發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、鯉魚、鰻魚、牡蠣、牛肉、雞肉、蛋黃、魷魚、蝦、白米。

　　老年溶血性貧血的治療方法，簡述如下：

　　一、治療

　　1、病因治療：積極尋找病因，治療原發病最為重要。

　　2、糖皮質激素為治療：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的主要藥物，開始劑量要用足。潑尼松1～1.5mg/(kg.d)，分次口服，約1周后紅細胞迅即上升。如治療3周無效，更換其他療法。紅細胞恢復正常后維持治療劑量1個月。每周減少日服量10～15mg；待每天量達30mg，每周或2兩周再減少日服量5mg；至每天量僅為15mg后，每2周減少日服量2.5mg。小劑量潑尼松(5～10mg)持續至少3～6個月。82％的患者可獲早期全部或部分緩解，但僅有13％～16％患者在撤除潑尼松后能獲長期緩解。如至少需潑尼松15mg/d才能維持血象緩解者應考慮改換其他療法。

　　3、脾切除術：脾是產生抗體的器官，又是致敏紅細胞的主要破壞場所。切脾后即使紅細胞仍被致敏，但抗體對紅細胞生命期的影響卻減小。根據316例切脾患者隨訪統計，術后有效率為60％。預測手術效果仍缺乏有效方法。間接抗人球蛋白試驗陰性，或抗體為IgG型者，切脾療效可能較好。術后復發病例再用糖皮質激素治療，仍可有效。

　　4、其他療法：大劑量人血丙種球蛋白靜脈注射、環孢素或血漿置換術都可取得一定療效，但作用不持久，有待進一步觀察。

　　二、預后

　　藥物引起溶血性貧血類固醇治療不會使貧血減輕，最主要的是停止使用藥物，否則貧血可加重，甚至威脅生命。